평생학습동아리 등록 신청서

등록번호		등록일
활동영역	□ 기초문해 □ 학력보완 □ 직업능력 □ 문화예술 □ 인문교양 □ 시민참여
※ 위 내용 빈칸 제출
동아리명
대표자 성명		대표자 연락처
실무자 성명		실무자 연락처
실무자 이메일
동아리 구성연도	년 월 일	동아리 운영기간	년 개월
정기모임 횟수	주 회 (매주 / 격주)	모임장소
	월 회 (매월 / 격월)
	( )요일 : ~ :
회원 수	명	평균출석회원 수	명
결과물 공유방식	공연 / 전시 / 발표 기타 :
동아리 소개 및 목적

평생학습동아리 등록을 위와 같이 신청합니다.

20    년    월    일

학습동아리 대표           (서명)

무주군수 귀하

동아리 활동현황

구 분	주요 활동내용		비 고
예시) 정기모임(학습활동)	사진첨부	<사진설명> ○ 일시 : ○ 장소 : ○ 참여인원 : ○ 사진내용 :	예시) 1년 1회
예시) 학습활동	사진첨부	<사진설명> ○ 일시 : ○ 장소 : ○ 참여인원 : ○ 사진내용 :
예시) 재능봉사	사진첨부	<사진설명> ○ 일시 : ○ 장소 : ○ 참여인원 : ○ 사진내용 :
예시) 발표회, 전시회	사진첨부	<사진설명> ○ 일시 : ○ 장소 : ○ 참여인원 : ○ 사진내용 :

동아리 회원명단

NO.	성 명	성 별	생년월일	연락처	주 소	비고(직위)	개인정보 수집동의
1						회장	□ 동의 □ 비동의
2						총무	□ 동의 □ 비동의
3						회원	□ 동의 □ 비동의
4							□ 동의 □ 비동의
5							□ 동의 □ 비동의
6							□ 동의 □ 비동의
7							□ 동의 □ 비동의
8							□ 동의 □ 비동의
9							□ 동의 □ 비동의
10							□ 동의 □ 비동의

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검토결과

승인

미승인

사유: